1
- Die verschiedenen Behandlungen
2
- Besonderheiten der Methode, die am Krankenhaus Saint
Vincent de Paul benutz
wurde
3
- Pes equinovarus, Chronologie der funktionellen
bewegungstherapeutisch Behandlung. Protokoll des
Krankenhauses Saint Vincent de Paul
(Paris)
Die
verschiedenen Behandlungen.
Il
existe de nombreux moyens, diffèrents selon les
équipes orthopédiques, chirurgicales et
paramédicales pour corriger un PBVE. Chaque pied
bot est un cas particulier, le traitement doit être
adapté à chaque enfant
Es
gibt viele Weise, verschieden je nach
orthopädischen, chirurgischen und paramedizinischen
Teams, um ein Pes equinovarus zu verbessern. Jeder
Klumpfuß ist ein besonderer Fall, der Behandlung
muß an jedes Kind sich anpassen.
Funktionelle
Behandlung.
Allgemein verbindet er Bewegungstherapie und Enhaltungen
(Haltungsystem zwischen Bewegungstherapeuten Sitzungen).
Gemäß den Ergebnissen wird die Chirurgie
während der zwei ersten Jahre und sogar während
des Wachstums erfolgen.
Bewegungstherapie.
Sie ist so Früh wie möglisch, täglich zum
Beginn mit einem entspannten ruhigen Baby. Die Mobilisiren
sind zart und haben zum Ziel die Mobilität nach und
nach zu restaurieren. Man darf keine Hyperkorrektur
praktizieren.
Gipse
Behandlung.
Des plâtres correcteurs succesifs peuvent être
confectionnés dès le début du
traitement par le chirurgien orthopédiste
(cruropédieux - cuisse, jambe et pied- botte
platrée jambe et pied). Ils sont renouvelés
chaque semaine. Trois possibilitées, plâtres
pendant un mois, plâtres pendant plusieurs mois,
plâtres ponctuels (vacances, récidives). Dans
la méthode Ponsetti il y a huit plâtres pendant
huit semaines puis un geste chirurgical sur le tendon
d'achille et des attelles nocturnes pendant quatre ans, en
France on associe la
kinésithérapie.
Aufeinanderfolgende
korrigierende Gipse können vom Beginn der Verarbeitung
durch den Orthopädenchirurgen an hergestellt werden.
Platre cruropédieux (Schenkel, Bein und Fuß),
botte platrée (Bein und Fuß). Sie werden jede
Woche erneuert. Drei possibilitées Gipse während
eines Monats, Gipse während mehrerer Monate, punktuelle
Gipse (Urlaub, Rückfälle). In der Ponsetti-Methode
es gibt acht Gipse während acht Wochen dann eine
chirurgische Geste auf der Sehne von Achilles, und von
spannen nächtlich während vier Jahren, in
Frankreich man verbindet die Kinesitherapie.
Bandagen
Behandlung.
Certaines équipes privilégient les bandages ou
la pose de sparadrap élastique. Ce mode de contention
léger est nécessaire pour conserver les acquis
de la séance de
kinésithérapie.
Einige
Teams bevorzugen die Bandagen oder die elastische
Heftpflasterverlegung. Diese leichte Anstrengungsmethode ist
notwendig, um die Errungenschaften der Kinesitherapiesitzung
beizubehalten.
Platten
Behandlung.
Fixées sous la voute plantaire par du sparadrap non
élastique, elles permettent de maintenir et
même de prolonguer la correction des pieds en dehors
des séances de kinésithérapie. Elles
s'adaptent aux différentes attelles pour obtenir le
redressement du pied par rapport à la
jambe.
Befestigt
unter dem voute plantaren durch nicht elastisches
Heftpflaster erlauben sie, und sogar von prolonguer der
Verbesserung der Füsse außer den
Kinesitherapiesitzungen aufrechtzuerhalten. Sie passen sich
an die verschiedenen an spannen, um die Berichtigung des
Fußes hinsichtlich des Beines zu erhalten.
Schiennen
Behandlung.
Les attelles de Dennis Browne solidarisent les deux pieds
par une barre. L'attelle cruro-pédieuse en
résine thermoformable est changée très
régulièrement pour suivre la croissance de
l'enfant et les gains acquis lors des séances de
kinésithérapie. Elles sont refaites au
départ toutes les semaines, puis tous les quinze
jours, tous les mois etc... L'attelle articulée
libère le genou. Lorsque la correction est
satisfaisante dans la journée l'attelle
cruro-pédieuse en résine thermoformable, sera
remplacée par une attelle courte ou attelle botte qui
libère le genou.
Spannen
sie von Dennis Browne solidarisieren die zwei Füsse
durch eine Stange. Die cruro- Fuß- Schiene aus
thermoformable Harz wird sehr regelmäßig
geändert, um dem Wachstum des Kindes und den lors
erworbenen Gewinnen der Kinesitherapiesitzungen zu folgen.
Sie werden am Anfang wiedergemacht alle Wochen dann alle
fünfzehn Tage, alle Monate usw.... es spannen
gegliedert befreien das Knie. Wenn die Verbesserung im Tag
zufriedenstellend ist, spannt es cruro- Fuß- aus
thermoformable Harz durch eine kurze Schiene ersetzt oder
spannt Bündel, das das Knie befreit.
Mobilisierungsgerät
Behandlung.
Cet appareil est éfficace car le pied
solidarisé par une plaquette à l'arthromoteur,
est mobilisé toutes les nuits. La mise en route est
délicate et nécessite un apprentissage des
parents en milieu hospitalier.
Dieses
Gerät ist éfficace Reisebus der
solidarisé Fuß durch eine Platte am
arthromoteur, wird alle Nächte mobilisiert. Die
Inbetriebnahme ist delikat und erfordert eine Lehre der
Familienmitglieder in Krankenhausmitte.
Besonderheiten
der Methode, die am Krankenhaus Saint Vincent de Paul
(Paris) benutz wurden.
Notre
salle de kinésithérapie est un lieu ouvert, de
rencontre entre les soignants et les parents
concernés. Ce climat convivial incite les familles
à se parler, à échanger entre elles et
les rassure.
La
méthode fonctionnelle associe la
kinésithérapie et des moyens de contention
entre les séances. Le traitement rigoureux se compose
globalement de trois étapes successives
adaptées au développement psychomoteur de
l'enfant.
Pendant
la première période, ou "phase de
réduction", les séances sont quotidiennes et
les contentions permanentes. Plusieurs manipulations vont
être pratiquées sur un enfant détendu
voir endormi. (Postures,
étirements et stimulations
musculaires)
1- La dérotation du bloc
calcanéopédieux permet de corriger l'adduction
globale du pied par rapport au talus (astragale) et à
la jambe qui constitue "l'unité
talo-tibio-fibulaire". Cette première manoeuvre est
en quelque sorte une manière de "contact" permettant
de tester globalement les rétractions, la
facilité de relâchement de l'enfant, la dose de
correction à ne pas dépasser
2- La décoaptation de l'os naviculaire
(scaphoïde) par rapport au tibia, prolongé par
la décoaptation de l'os naviculaire par rapport au
talus, va aboutir progressivement au réalignement de
l'arche interne.
3- La correction de l'équin peut faire l'objet de
différentes prises d'étirement du tendon
d'achille par traction du calcanéum exclusivement
interdisant ainsi toute fausse correction sagittale dans la
médiotarsienne.
4- Enfin la voute plantaire objective la correction de
l'adduction de l'articulation médiotarsienne et d'un
éventuel creux associé.
En fonction des progrés obtenus ces manoeuvres
peuvent se combiner les unes avec les autres aboutissant
à terme à la réintégration du
talus.
Pour
conserver le bénéfice des corrections
manuelles et prolonger le geste
kinésithérapique, le pied est installé
sur une plaquette avec des bandes de sparadrap non
extensibles et
hypoallergéniques
(Pose
des plaquettes).
La protection de la peau par différents moyens est
indispensable, pendant cette période une plaquette
plane est utilisée. Deux bandes posées sur le
bord interne du pied exercent une traction bipolaire
opposée de l'arche interne. La première bande
tracte l'avant pied vers l'avant, la seconde fixe l'avant
pied tracté sur la plaquette. La troisième
bande étire l'arrière pied vers
l'arrière, la quatrième accroche la grosse
tubérosité du calcanéum et se rabat
sans traction de part et d'autre de la plaquette. La
cinquième verticale solidarise le calcanéum
à la plaquette, en aucun cas le calcanéum
ne doit se décoller de la plaquette. La
sixième bande dite en spartiate est collée
sous la médiotarsienne, chaque chef latéral
refixe la grosse tubérosité du
calcanéum et se rabat de part et d'autre sur la
plaquette. La septième bande verticale de
calcanéum assure une bonne solidarisation. Enfin la
huitième bande de sparadrap élastique termine
le montage.
La
coloration du pied doit rester normale du début
jusqu'à la fin de la pose.
Pour
corriger le pied par rapport à la jambe une attelle
fémoro-pédieuse en matériel
thermoformable est confectionnée et adaptée en
fonction des données cliniques, elle n'est jamais
d'hypercorrigée
(Pose
des attelles cruro-pédieuses et des
bottes).
La deuxième période est une "phase
d'entretien" voire d'amélioration fonctionnelle du
résultat obtenu précédemment, qui se
poursuit jusqu'à la verticalisation de l'enfant. La
kinésithérapie est pratiquée trois fois
par semaine, les mobilisations effectuées sont les
mêmes que dans la période
précédente. On y ajoute la mobilisation en
flexion dorsale et en flexion plantaire de l'articulation
tibio-tarsienne de façon à surveiller
l'installation d'une éventuelle rétraction du
tibial antérieur, nocive car varisante.
Le
travail actif des muscles fibulaires ou péronniers
par stimulations cutanées sur le bord externe du pied
peut alors être entrepris. Le renforcement du long
fibulaire assurera un bon appui antéro-interne lors
de la marche. Enfin l'implication des familles dans le
traitement, autorise un peu de souplesse vis à vis de
celui-ci.
Pour
ce qui concerne les contentions une plaquette
incurvée, à concavité plantaire est
utilisée. Elle permet un meilleur étirement du
tendon d'achille tout en protégeant l'articulation
médiotarsienne dans le plan sagittal, évitant
ainsi la déformation en pied convexe. Dans la
journée une attelle courte est suffisante, elle
laisse plus d'autonomie à l'enfant qui va
acquérir la station assise puis le quatre pattes. La
nuit l'attelle longue est toujours de rigueur.
La troisième période est celle de la
verticalisation et de la marche. Plaquette et attelle courte
ne sont pas une entrave à ses acquisitions. Plus
l'enfant se verticalise, plus il est libéré
des contentions dans la journée. La marche pied nu
est recommandée et nous permet d'apprécier les
défauts résiduels de façon à
pouvoir les corriger par la kinésithérapie et
les moyens de contention nocturne. Les séances de
kinésithérapie s'espacent de plus en plus pour
ne devenir qu'une simple surveillance afin de
dépister tout risque de récidive. La nuit, de
petites attelles sont conservées si le
résultat est bon (orientation du pied correcte;
flexion dorsale positive, péroniers très
forts) sinon, il faudra continuer le port des attelles
fémoro-pédieuses.
Dans
80% des cas les résultats sont bons et les enfants ne
seront pas opérés. Rarement une
ténotomie percutanée du tendon d'achille (qui
ne nécessite qu'une anesthésie locale) suivi
d'un plâtre fémoro-pédieux pendant trois
semaines peut être proposé dès
l'âge de quatre à six mois. Ce geste à
minima facilite la poursuite du traitement
kinésithérapique. Quand une chirurgie plus
invasive est nécessaire l'indication peut être
posée dès que l'enfant se verticalise, puis
à tout moment si le résultat se
dégrade, car un pied bot n'est jamais dit
guéri avant la fin de la croissance. Quoiqu'il en
soit, bien traité, le pied bot varus équin ne
doit plus être considéré comme un
handicap. L'enfant doit être chaussé
normalement; les sports et les loisirs deplein air sont
vivement encouragés.
Chronologie
du traitement kinésithérapique fonctionnel du
P.B.V.E. protocole de l'hôpital Saint Vincent de Paul
(Paris)
Phase initiale, ou période de
réduction des déformations: de la
naissance à la 8ème
semaine.
En
dehors de la technique pure, c'est la
période où il faut rassurer les
familles. La salle de kinésithérapie
est un lieu de dialogue, d'échange et de
rencontre.
|
Kinésithérapie
5 ou 3 fois par semaine selon le contexte et la
sévérité de
l'atteinte.
Mobilisations passives:
Dérotation
du bloc calcanéo-pédieux.
Décoaptation du scaphoïde.
Etirement de l'arche interne.
Correction de l'adduction
médio-tarsienne.
Etirement du tendon d'achille
Contentions:
Dès
le dédut du traitement, pose de
plaquette avec traction de l'arche interne et
traction calcanéenne pour prolonger
l'acte kinésithérapique.
Attelle cruropédieuse.
|
Deuxième phase, ou période
d'entretien, de la 8 ème semaine à la
station debout.
Amélioration
puis entretien du résultat. C'est pendant
cette période que l'équipe implique
les familles à quelques mobilisations
simples passives (étirement du tendon
d'achille), actives (travail des péroniers)
et à la pose des plaquettes. Autonomisation
des familles.
|
La
fréquence des séances de
kinésithérapie diminue.
Mêmes
mobilisations passives + mobilisation de la
tibio-tarsienne en flexion plantaire et
dorsale.
Travail
actif des péroniers.
Plaquettes
à convexité supérieure pour
mieux étirer le tendon d'achille et
à bord rectiligne.
Attelle
courte pour la journée dès que
l'enfant tient spontanément son pied en
bonne position.
Attelle
cruro-pédieuse pour la sieste et la
nuit.
|
Phase de pré-appui et d'appui, ou
période de verticalisation et de
marche.
Le
chaussage est normal, les loisirs et les
activités sportives sont
encouragés.
|
La
fréquence des séances de
kinésithérapie diminue.
Mobilisations
passives d'entretien.
Travail
actif (ludothérapie).
Marche
avec plaquette.
Surveillance
et vigilance quant à la diminution de la
flexion dorsale de la tibio-tarsienne et la
marche sur le bord externe du pied.
Attelle
nocturne courte ou cruro-pédieuse selon
le résultat fonctionnel.
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De la bonne observance de ces règles, de la
persévérance et de l'étroite
collaboration des familles au travail de l'équipe
soignante (médecin, kinésithérapeute
hôspitalier, kinésithérapeute
libéral) dépend la réussite du
traitement fonctionnel.
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