Page précédente

Page d'accueil

Therapie

Page d'accueil

Page suivante

1 - Die verschiedenen Behandlungen
2 - Besonderheiten der Methode, die am Krankenhaus Saint Vincent de Paul benutz wurde
3 - Pes equinovarus, Chronologie der funktionellen bewegungstherapeutisch Behandlung. Protokoll des Krankenhauses Saint Vincent de Paul (Paris)


 

Die verschiedenen Behandlungen.

Il existe de nombreux moyens, diffèrents selon les équipes orthopédiques, chirurgicales et paramédicales pour corriger un PBVE. Chaque pied bot est un cas particulier, le traitement doit être adapté à chaque enfant

Es gibt viele Weise, verschieden je nach orthopädischen, chirurgischen und paramedizinischen Teams, um ein Pes equinovarus zu verbessern. Jeder Klumpfuß ist ein besonderer Fall, der Behandlung muß an jedes Kind sich anpassen.

Funktionelle Behandlung.
Allgemein verbindet er Bewegungstherapie und Enhaltungen (Haltungsystem zwischen Bewegungstherapeuten Sitzungen). Gemäß den Ergebnissen wird die Chirurgie während der zwei ersten Jahre und sogar während des Wachstums erfolgen.

Bewegungstherapie.
Sie ist so Früh wie möglisch, täglich zum Beginn mit einem entspannten ruhigen Baby. Die Mobilisiren sind zart und haben zum Ziel die Mobilität nach und nach zu restaurieren. Man darf keine Hyperkorrektur praktizieren.

Gipse Behandlung.
Des plâtres correcteurs succesifs peuvent être confectionnés dès le début du traitement par le chirurgien orthopédiste (cruropédieux - cuisse, jambe et pied- botte platrée jambe et pied). Ils sont renouvelés chaque semaine. Trois possibilitées, plâtres pendant un mois, plâtres pendant plusieurs mois, plâtres ponctuels (vacances, récidives). Dans la méthode Ponsetti il y a huit plâtres pendant huit semaines puis un geste chirurgical sur le tendon d'achille et des attelles nocturnes pendant quatre ans, en France on associe la kinésithérapie.

Aufeinanderfolgende korrigierende Gipse können vom Beginn der Verarbeitung durch den Orthopädenchirurgen an hergestellt werden. Platre cruropédieux (Schenkel, Bein und Fuß), botte platrée (Bein und Fuß). Sie werden jede Woche erneuert. Drei possibilitées Gipse während eines Monats, Gipse während mehrerer Monate, punktuelle Gipse (Urlaub, Rückfälle). In der Ponsetti-Methode es gibt acht Gipse während acht Wochen dann eine chirurgische Geste auf der Sehne von Achilles, und von spannen nächtlich während vier Jahren, in Frankreich man verbindet die Kinesitherapie.

Bandagen Behandlung.
Certaines équipes privilégient les bandages ou la pose de sparadrap élastique. Ce mode de contention léger est nécessaire pour conserver les acquis de la séance de kinésithérapie.

Einige Teams bevorzugen die Bandagen oder die elastische Heftpflasterverlegung. Diese leichte Anstrengungsmethode ist notwendig, um die Errungenschaften der Kinesitherapiesitzung beizubehalten.

Platten Behandlung.
Fixées sous la voute plantaire par du sparadrap non élastique, elles permettent de maintenir et même de prolonguer la correction des pieds en dehors des séances de kinésithérapie. Elles s'adaptent aux différentes attelles pour obtenir le redressement du pied par rapport à la jambe.

Befestigt unter dem voute plantaren durch nicht elastisches Heftpflaster erlauben sie, und sogar von prolonguer der Verbesserung der Füsse außer den Kinesitherapiesitzungen aufrechtzuerhalten. Sie passen sich an die verschiedenen an spannen, um die Berichtigung des Fußes hinsichtlich des Beines zu erhalten.

Schiennen Behandlung.
Les attelles de Dennis Browne solidarisent les deux pieds par une barre. L'attelle cruro-pédieuse en résine thermoformable est changée très régulièrement pour suivre la croissance de l'enfant et les gains acquis lors des séances de kinésithérapie. Elles sont refaites au départ toutes les semaines, puis tous les quinze jours, tous les mois etc... L'attelle articulée libère le genou. Lorsque la correction est satisfaisante dans la journée l'attelle cruro-pédieuse en résine thermoformable, sera remplacée par une attelle courte ou attelle botte qui libère le genou.

Spannen sie von Dennis Browne solidarisieren die zwei Füsse durch eine Stange. Die cruro- Fuß- Schiene aus thermoformable Harz wird sehr regelmäßig geändert, um dem Wachstum des Kindes und den lors erworbenen Gewinnen der Kinesitherapiesitzungen zu folgen. Sie werden am Anfang wiedergemacht alle Wochen dann alle fünfzehn Tage, alle Monate usw.... es spannen gegliedert befreien das Knie. Wenn die Verbesserung im Tag zufriedenstellend ist, spannt es cruro- Fuß- aus thermoformable Harz durch eine kurze Schiene ersetzt oder spannt Bündel, das das Knie befreit.

Mobilisierungsgerät Behandlung.
Cet appareil est éfficace car le pied solidarisé par une plaquette à l'arthromoteur, est mobilisé toutes les nuits. La mise en route est délicate et nécessite un apprentissage des parents en milieu hospitalier.

Dieses Gerät ist éfficace Reisebus der solidarisé Fuß durch eine Platte am arthromoteur, wird alle Nächte mobilisiert. Die Inbetriebnahme ist delikat und erfordert eine Lehre der Familienmitglieder in Krankenhausmitte.


Besonderheiten der Methode, die am Krankenhaus Saint Vincent de Paul (Paris) benutz wurden.

Notre salle de kinésithérapie est un lieu ouvert, de rencontre entre les soignants et les parents concernés. Ce climat convivial incite les familles à se parler, à échanger entre elles et les rassure.

La méthode  fonctionnelle associe la kinésithérapie et des moyens de contention entre les séances. Le traitement rigoureux se compose globalement de trois étapes successives adaptées au développement psychomoteur de l'enfant.

Pendant la première période, ou "phase de réduction", les séances sont quotidiennes et les contentions permanentes. Plusieurs manipulations vont être pratiquées sur un enfant détendu voir endormi. (Postures, étirements et stimulations musculaires)
1- La dérotation du bloc calcanéopédieux permet de corriger l'adduction globale du pied par rapport au talus (astragale) et à la jambe qui constitue "l'unité talo-tibio-fibulaire". Cette première manoeuvre est en quelque sorte une manière de "contact" permettant de tester globalement les rétractions, la facilité de relâchement de l'enfant, la dose de correction à ne pas dépasser
2- La décoaptation de l'os naviculaire (scaphoïde) par rapport au tibia, prolongé par la décoaptation de l'os naviculaire par rapport au talus, va aboutir progressivement au réalignement de l'arche interne.
3- La correction de l'équin peut faire l'objet de différentes prises d'étirement du tendon d'achille par traction du calcanéum exclusivement interdisant ainsi toute fausse correction sagittale dans la médiotarsienne.
4- Enfin la voute plantaire objective la correction de l'adduction de l'articulation médiotarsienne et d'un éventuel creux associé.
En fonction des progrés obtenus ces manoeuvres peuvent se combiner les unes avec les autres aboutissant à terme à la réintégration du talus.

Pour conserver le bénéfice des corrections manuelles et prolonger le geste kinésithérapique, le pied est installé sur une plaquette avec des bandes de sparadrap non extensibles et hypoallergéniques (Pose des plaquettes). La protection de la peau par différents moyens est indispensable, pendant cette période une plaquette plane est utilisée. Deux bandes posées sur le bord interne du pied exercent une traction bipolaire opposée de l'arche interne. La première bande tracte l'avant pied vers l'avant, la seconde fixe l'avant pied tracté sur la plaquette. La troisième bande étire l'arrière pied vers l'arrière, la quatrième accroche la grosse tubérosité du calcanéum et se rabat sans traction de part et d'autre de la plaquette. La cinquième verticale solidarise le calcanéum à la plaquette, en aucun cas le calcanéum ne doit se décoller de la plaquette. La sixième bande dite en spartiate est collée sous la médiotarsienne, chaque chef latéral refixe la grosse tubérosité du calcanéum et se rabat de part et d'autre sur la plaquette. La septième bande verticale de calcanéum assure une bonne solidarisation. Enfin la huitième bande de sparadrap élastique termine le montage.

La coloration du pied doit rester normale du début jusqu'à la fin de la pose.

Pour corriger le pied par rapport à la jambe une attelle fémoro-pédieuse en matériel thermoformable est confectionnée et adaptée en fonction des données cliniques, elle n'est jamais d'hypercorrigée (Pose des attelles cruro-pédieuses et des bottes).

La deuxième période est une "phase d'entretien" voire d'amélioration fonctionnelle du résultat obtenu précédemment, qui se poursuit jusqu'à la verticalisation de l'enfant. La kinésithérapie est pratiquée trois fois par semaine, les mobilisations effectuées sont les mêmes que dans la période précédente. On y ajoute la mobilisation en flexion dorsale et en flexion plantaire de l'articulation tibio-tarsienne de façon à surveiller l'installation d'une éventuelle rétraction du tibial antérieur, nocive car varisante.

Le travail actif des muscles fibulaires ou péronniers par stimulations cutanées sur le bord externe du pied peut alors être entrepris. Le renforcement du long fibulaire assurera un bon appui antéro-interne lors de la marche. Enfin l'implication des familles dans le traitement, autorise un peu de souplesse vis à vis de celui-ci.

Pour ce qui concerne les contentions une plaquette incurvée, à concavité plantaire est utilisée. Elle permet un meilleur étirement du tendon d'achille tout en protégeant l'articulation médiotarsienne dans le plan sagittal, évitant ainsi la déformation en pied convexe. Dans la journée une attelle courte est suffisante, elle laisse plus d'autonomie à l'enfant qui va acquérir la station assise puis le quatre pattes. La nuit l'attelle longue est toujours de rigueur.

La troisième période est celle de la verticalisation et de la marche. Plaquette et attelle courte ne sont pas une entrave à ses acquisitions. Plus l'enfant se verticalise, plus il est libéré des contentions dans la journée. La marche pied nu est recommandée et nous permet d'apprécier les défauts résiduels de façon à pouvoir les corriger par la kinésithérapie et les moyens de contention nocturne. Les séances de kinésithérapie s'espacent de plus en plus pour ne devenir qu'une simple surveillance afin de dépister tout risque de récidive. La nuit, de petites attelles sont conservées si le résultat est bon (orientation du pied correcte; flexion dorsale positive, péroniers très forts) sinon, il faudra continuer le port des attelles fémoro-pédieuses.

Dans 80% des cas les résultats sont bons et les enfants ne seront pas opérés. Rarement une ténotomie percutanée du tendon d'achille (qui ne nécessite qu'une anesthésie locale) suivi d'un plâtre fémoro-pédieux pendant trois semaines peut être proposé dès l'âge de quatre à six mois. Ce geste à minima facilite la poursuite du traitement kinésithérapique. Quand une chirurgie plus invasive est nécessaire l'indication peut être posée dès que l'enfant se verticalise, puis à tout moment si le résultat se dégrade, car un pied bot n'est jamais dit guéri avant la fin de la croissance. Quoiqu'il en soit, bien traité, le pied bot varus équin ne doit plus être considéré comme un handicap. L'enfant doit être chaussé normalement; les sports et les loisirs deplein air sont vivement encouragés.

 


Chronologie du traitement kinésithérapique fonctionnel du P.B.V.E. protocole de l'hôpital Saint Vincent de Paul (Paris)

Phase initiale, ou période de réduction des déformations: de la naissance à la 8ème semaine.

En dehors de la technique pure, c'est la période où il faut rassurer les familles. La salle de kinésithérapie est un lieu de dialogue, d'échange et de rencontre.

Kinésithérapie 5 ou 3 fois par semaine selon le contexte et la sévérité de l'atteinte.

Mobilisations passives:
Dérotation du bloc calcanéo-pédieux.
Décoaptation du scaphoïde.
Etirement de l'arche interne.
Correction de l'adduction médio-tarsienne.
Etirement du tendon d'achille

Contentions:

Dès le dédut du traitement, pose de plaquette avec traction de l'arche interne et traction calcanéenne pour prolonger l'acte kinésithérapique. Attelle cruropédieuse.

Deuxième phase, ou période d'entretien, de la 8 ème semaine à la station debout.

Amélioration puis entretien du résultat. C'est pendant cette période que l'équipe implique les familles à quelques mobilisations simples passives (étirement du tendon d'achille), actives (travail des péroniers) et à la pose des plaquettes. Autonomisation des familles.

La fréquence des séances de kinésithérapie diminue.

Mêmes mobilisations passives + mobilisation de la tibio-tarsienne en flexion plantaire et dorsale.

Travail actif des péroniers.

Plaquettes à convexité supérieure pour mieux étirer le tendon d'achille et à bord rectiligne.

Attelle courte pour la journée dès que l'enfant tient spontanément son pied en bonne position.

Attelle cruro-pédieuse pour la sieste et la nuit.

Phase de pré-appui et d'appui, ou période de verticalisation et de marche.

Le chaussage est normal, les loisirs et les activités sportives sont encouragés.

La fréquence des séances de kinésithérapie diminue.

Mobilisations passives d'entretien.

Travail actif (ludothérapie).

Marche avec plaquette.

Surveillance et vigilance quant à la diminution de la flexion dorsale de la tibio-tarsienne et la marche sur le bord externe du pied.

Attelle nocturne courte ou cruro-pédieuse selon le résultat fonctionnel.

De la bonne observance de ces règles, de la persévérance et de l'étroite collaboration des familles au travail de l'équipe soignante (médecin, kinésithérapeute hôspitalier, kinésithérapeute libéral) dépend la réussite du traitement fonctionnel.


Kinésithérapie du PBVE en image | Définitions et rappels anatomiques | Bilan | Traitements | C... de 1990 à 1999 | S... de 1991 à 2001 | F... de 1988 à 2001 | S... de 1990 à 2001 | Postures, étirements et stimulations musculaires | Pose des plaquettes | Pose des attelles cruro-pédieuses et des bottes | Bibliographie | Liens | Questions


philippe.kepeklian@free.fr
svp.kine@svp.ap-hop-paris.fr

© - Letzten Aktualisierung Datum: 8/10/2006